第134章真不愧是陆教授啊!(求票!)
“范医生,我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样,我觉得还有另外两种可能。”
啥?还有另外两种可能?
陆晨的发言刚出现在群里,便引起了群里众人的注意。
他们抓耳挠腮,一种诊断都想不到啊?
这陆教授出马,一下子就是两种可能?
陆晨的这番发言,甚至还引来了一些吃瓜群众。
比如凤M县人民急诊科的张伍龙。
当初就是他邀请范志平,加入这个京华电生理的微信交流群。
急诊科刚好清闲了一阵子,他刷手机正好看到了群里的这一幕。
“呦,这是两个京华电生理协会的会员开始battle了?”
毕竟上一次是陆教授在帮助了他,张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。
不过,刚才这个病例,张伍龙也看了眼。
他觉得,闵教授的诊断分析似乎很有道理啊!
陆教授还能整出什么新活儿?
所有人都期待着,陆晨接下来的发言。
……
“请问患者的心脏超声做了吗?”
陆晨的信息一出现在群里。
范志平便抓起手机,立刻回应道:“陆教授,患者才刚来科室,还没来得及做。而且我们小医院,没有床旁心脏超声,只能等患者状态好一些,明天或者后天让他去做。”
闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。
“心脏超声?他要看心脏超声干什么?”
范志平也很好奇,陆教授还有什么高见?
刚才闵晓波讲得很明白,他的理由已经说服了群里大多数人,当然也包括他。
……
陆晨心中暗忖:“还没做心脏超声吗?那这就不太好确诊了啊。”
之前,他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。
其实,仔细观察这第二张的心电图。
还是能发现很多端倪。
心电图提示广泛的T波倒置,avR导联T波直立,V3、V4导联T波倒置最深。
T波的压低是不对称性的,而且,它的向量指向心尖部!
患者的肌钙蛋白正常,仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的T波倒置!
这也是陆晨发现的第二个矛盾之处!
联想到患者被静脉推注西地兰后,出现了胸闷加重的情况。
陆晨想到了有两种可能!
“心电图有st段逆向性抬高和压低,考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病,西地兰强心后,会加重了心室流出道的梗阻,使心排血量减少,并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足,表现位胸痛、胸闷、呼吸困难,也就是心衰的症状加重!”
当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时,眼神猛地一亮。
对啊!
这张心电图,的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
肥厚型梗阻性心肌病的患者,在使用西地兰后,胸闷、胸痛的症状会加重!
这就相当于一
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